Reconstrução Facial (Cirurgia de Mohs)
Cirurgia de Tumor de Pele

Cirurgia micrográfica de Mohs é um procedimento em que os tumores de pele são retirados em um ângulo de 45°, e posteriormente é analisado microscopicamente se ficou algum tumor residual.

Este método proporciona total controle histológico das margens cirúrgicas, o que significa perfeito conhecimento da taxa de sucesso cirúrgica. O tumor de pele é retirado cirurgicamente e avaliado em tempo real sob um microscópio para que se tenha certeza que todo o tumor foi retirado. Sendo assim, a cirurgia não termina enquanto não houver confirmação de que não há mais tumor na pele remanescente, atingindo a menor taxa de recorrência com a preservação máxima de tecidos circuncidantes e saudáveis. Considere cirurgia micrográfica de Mohs o tratamento de escolha para lesões recorrentes ou histologicamente agressivos.

Indicações para a cirurgia micrográfica de Mohs

• Carcinoma basocelular (CBC) e carcinoma espinocelular (CEC) recorrentes, ou de ressecção incompleta;
• CBC primário ou SCC com fronteiras indistintas;
• Lesões localizadas em áreas de alto risco (isto é, aqueles que se assemelham à sombra da letra H ou uma máscara), envolvendo principalmente os planos de fusão embrionária (por exemplo, pálpebras, nariz, orelhas, dobras nasolabial, lábio superior, vermelhão, columela, periorbital, templos, as áreas pré-auricular e postauricular, couro cabeludo);
• Unidades de áreas esteticamente e funcionalmente importantes;
• Tumores com comportamento clínico agressivo (ou seja, crescimento rápido,> 2 cm de diâmetro);
• Tumores com um subtipo histológico agressivo (por exemplo, o CBC esclerosante, perineural, periapendiceal);
• SCCs variando de indiferenciados para CECs pouco diferenciados (acantolitico), adenoescamoso, desmoplásico, infiltrativa, perineural, perianexial ou perivascular
• Tumores originados em sitios de radioterapia anterior
• Tumores em pacientes imunodeprimidos
• Carcinoma basocelular em pacientes com síndrome do nevo

Reconstrução Facial

Na cirurgia de Mohs, retalhos e enxertos são ocasionalmente necessários para a reparação resultantes de defeitos. A reconstrução pode ser realizada no mesmo tempo cirúrgico da ressecção de Mohs ou, idealmente do ponto de vista estético, após a cicatrização da deformidade pós cirúrgica.

Dependendo do tamanho e localização da ferida resultante, o cirurgião escolhe o reparo mais adequado para conseguir o melhor resultado funcional e estético. Estas técnicas utilizadas incluem a reconstrução de fechamento primário, de transferência de tecidos adjacentes (retalho), enxerto de pele, e uma combinação das técnicas anteriores. Um bom cirurgião de Mohs tem uma vasta experiência com todos esses tipos de técnicas de cirurgia reconstrutiva.

O planejamento de reconstrução envolve vários pontos importantes, como a posição do defeito, a idade do paciente, a qualidade e elasticidade da pele vizinha e saudável.

Retalhos de pele adjacente são coletados e cicatrizes são planejadas para camuflar-se nos sulcos, vincos, e rugas naturais. Muitas vezes, para manter uma coloração de pele disfarçável é necessário, contra a intuição, aumentar o defeito a ser corrigido.

Em casos de tumores extensos, ou em regiões mais caprichosas (como a borda da asa do nariz, ou a ponta nasal, ou o canto da boca), múltiplas cirurgias são necessárias. Às vezes, com enxerto de pele de locais distantes, como a face interna da coxa, ou das nádegas.

Alguns cirurgiões preferem realizar a ressecção e a reconstrução no mesmo tempo. Nos Estados Unidos, onde a Cirurgia de Mohs foi inventada e onde é mais praticada, cirurgiões dermatologistas realizam a ressecção dos tumores e cirurgiões plásticos faciais realizam a reconstrução.

Prognóstico 

Cinco anos as taxas de recorrência de carcinoma basocelular primário (BCC):
Cirurgia micrográfica de Mohs – 1% 
A excisão cirúrgica – 10,1%
Curetagem e dessecação – 7,7%
Radioterapia – 8,7%
Crioterapia – 7,5%

Cinco anos as taxas de recorrência de BCC recorrentes:
Cirurgia micrográfica de Mohs – 5,6% 
A excisão cirúrgica – 17,4%
Curetagem e dessecação – 40%
Radioterapia – 9,8%
Crioterapia – 13% (<período de 5 anos)